卫生管理

职业性慢性中度铅中毒1例1

作者:姚峰 匡兴亚 鲁翼雯 来源:中国医学论坛报 日期:2012-09-12
导读

         患者男性,42岁,因“腹痛2月余,加重5天”入院。初步判定患者为铅绞痛,其后开始驱铅治疗......

 

 

       职业性慢性中度铅中毒1例

 职业性慢性中度铅中毒1例

 

 职业性慢性中度铅中毒1例

 

 

  病历摘要

  患者男性,42岁,因“腹痛2月余,加重5天”入院。

  2011年7月初,患者开始觉腹痛,初始为脐周隐痛,因程度较轻,未予注意。其后腹痛逐渐加重,遂于8月4日前往当地红十字会医院就诊,经检查,诊断为铅中毒,先后予依地酸二钠钙和二巯丙磺钠针肌注驱铅,均因出现皮疹而停用。出院后患者多次前往多处求医,均未得到有效治疗。

  2011年9月19日,患者腹痛加重,呈持续性发作,伴阵发性加重,疼痛部位弥漫至全腹,加重时蜷缩打滚伴冷汗。急诊入当地县人民医院,予禁食、抑酸护胃、保肝、解痉止痛等对症治疗,病情无好转。

  9月21日,患者自动出院,前往上海就医。入我院时患者面容痛苦,精神、食欲差,伴恶心、头晕,剑突下吸气时有胀满感,脐周胀痛,三天未排便,尿量较平时减少。

  患者于2011年8月诊断为2型糖尿病,无其他疾病史。

  劳动条件

  患者于2006年9月至2011年5月期间在浙江某电器有限公司装配车间从事焊接工。

  该工厂主要生产蓄电池,患者在流水线上焊接极群,使用的是铅焊条,电池极板亦含铅,每天工作十个小时,无休息日。工作时的个人防护为,戴防尘口罩+纱布口罩,戴纱布手套(内有橡胶涂层)。车间为钢结构,两面大窗,窗顶有吸风装置,但效果欠佳。

  2010年,该工厂在整改后安装了喷雾设备,烟雾减少。该厂每半年组织一次员工体检,发现血铅、尿铅超标就给予驱铅治疗,治疗后继续工作。

  2011年6月,患者在接受驱铅治疗的过程中出现皮疹,中断治疗。

  体格检查

  入院时,患者血压 110/70 mmHg,神智清醒,呼吸平稳,痛苦面容,体型偏胖,自主体位,步入病房,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无淤点、淤斑,浅表淋巴结未及肿大。眼睑无浮肿,结膜略苍白,巩膜轻度黄染。口唇无紫绀,口腔黏膜完整,齿龈交界处未见铅线。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率72次/分,律齐,各心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部略膨隆,未见胃肠蠕动波型、色素沉着及静脉曲张。腹软,中上腹压痛,压痛点不确切,无反跳痛和肌紧张,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肝肾区扣痛阴性,肠鸣音正常。四肢末端痛触觉呈手套、袜套样改变。生理反射存在,病理征未引出。

  辅助检查

  2011年8月,患者于当地红十字会医院检查血铅400 μg/L,诊断性驱铅治疗后尿铅4 mg/L,尿δ-氨基-γ-酮戊酸(δ-ALA)为29.2 mg/L,尿粪卟啉(CP)为++++。主要铅中毒检测指标参考值范围见表1。

  2011年9月,患者至当地县人民医院,检查血常规示血红蛋白86 g/L。

  入我院时,患者部分辅助检查结果如表2。其中,我院血铅检查使用蛋白沉淀(原子吸收石墨炉)法,尿铅检查使用双硫腙比色法。

  诊疗经过

  从病史和检查结果看,该患者的腹痛应该是铅中毒导致的腹绞痛,为谨慎起见,请外科医师会诊鉴别诊断,并对减轻患者目前痛苦提出诊疗建议。外科医师会诊后建议胃肠减压、禁食,并查出凝血时间、血尿淀粉酶和腹部彩超。在予胃肠减压后,患者腹痛、腹胀有所缓解。

  根据各项检查结果,初步判定患者为铅绞痛,其后开始驱铅治疗,采用经典的“打三休四”疗法,即给予依地酸二钠钙每天1 g,连用三天,停四天为一个疗程。考虑其原有过敏史,驱铅治疗时加强巡护。另外,患者肝功能轻度受损,给予护肝宁口服保肝;并给予莫沙比利促进胃肠道动力缓解腹胀;查体时发现患者四肢末端痛触觉有减退,但肌电图检查显示正常,故暂不予用药,观察随访。在第一个疗程结束时,患者腹胀、腹痛现象有所减轻,肝功能恢复显著,排便困难得以缓解。血铅、尿铅水平下降,但仍明显高于正常。

[未完待续,《 职业性慢性中度铅中毒1例2》]

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