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　　病例介绍

　　小姑娘囡囡，12岁，初中一年级学生，其出生体重3.5 kg，10岁前身高、体重无明显异常，近两年学校体检发现体重增长迅速。目前身高155 cm，体重为62 kg，成了名符其实的“小胖墩”。

　　除身高体重的变化外，囡囡的性格亦发生变化，原本性格开朗活泼，随着体重增长，性格趋于内向，且有自卑心理，不喜与人交流接触，学习成绩也有所下降。父母担心这会影响到孩子的生长发育，就诊于我院营养门诊。

　　通过膳食及生活习惯调查，我们发现，囡囡每餐进食主食200~250 g，喜食荤菜，进食量大，偏爱红烧、糖醋等烹调方式，蔬菜进食量少，以土豆、山药等根茎类为主，不喜叶菜类；喜食零食，如巧克力、奶茶、薯条等。家长考虑孩子在生长发育中，饮食未加干预。囡囡除学校体育课外未有规律体育活动，随学习压力增加，体力活动减少。实验室检查：甘油三酯高于正常，为1.93 mmol/L（正常值0.45~1.81 mmol/L），肝功能、肾功能和血糖等正常。

　　患儿营养治疗方案

　　1. 体重评价：患儿女性，12岁，身高155 cm，体重62 kg，体质指数（BMI）为25.8，。查表可知，该患儿体重评价为肥胖。

　　2. 膳食调查结果为，患儿全天摄入总热量约为1800~2000 kcal，饮食结构不平衡，蛋白质、脂肪摄入量偏高，蔬菜摄入量过少。

　　3. 建议全天总热量控制在1500~1600 kcal，三大营养素供比分别为蛋白质占20%，脂肪占25%，碳水化合物占55%。

　　4. 少量多餐，全天可在一日三餐的基础上安排2~3次加餐。

　　5. 调整饮食结构，增加蔬菜尤其是叶菜类的摄入比例，全天至少摄入300 g蔬菜，可采用薯类替代部分主食。每日进食1~2个中等大小水果，建议加餐时食用。

　　6. 停止各种甜食、点心、糖果、冰淇淋和巧克力的摄入，选择水果、坚果等作为零食。

　　7. 增加体力活动，每日至少步行1万步，或每日慢跑40 min。

　　食谱举例

　　儿童肥胖的营养治疗原则

　　1.儿童肥胖的营养评价 依据国际生命科学会中国肥胖问题工作组（WCOC）2003年制定的中国学龄儿童超重、肥胖BMI分类标准（表）评价。

　　2.考虑儿童生长发育营养需要，合理控制总热量 对于年龄较小或新发生的轻中度肥胖儿童，考虑生长发育需要，可适当调整方案，不限制绝对能量摄入，以调整饮食习惯和饮食结构为主，同时增加室外活动。

　　对于轻度、中度和重度肥胖儿童可分别减少10%、20%、30%的能量供给。注意结合肥胖儿童的体力活动强度、身高以及目前的热能摄入情况，分阶段逐步减少热能供给，不可操之过急。

　　3.适当提高蛋白质的供能比例 高蛋白饮食有助于增加饱腹感，有助于控制饮食总热量。但低热量时蛋白质摄入量过高可导致肾功能损害，对于儿童肥胖患者不主张采用低碳减肥法（Atkins），建议蛋白质供能比为15%~20%。

　　4.限制脂肪总量及饱和脂肪摄入量 减肥饮食应选择低脂饮食，但也不宜过于严格限制脂肪的摄入，否则患儿会因吃不饱而摄入更多的食物。建议脂肪的供能比为20%~25%。

　　5.适当限制碳水化合物的摄入 碳水化合物摄入与总能量的控制密切相关，其供能比可控制在50%~60%。

　　6.增加蔬菜、水果摄入量 很多肥胖儿童具有不爱吃蔬菜的特点，建议儿童每日应摄入蔬菜200～300 g，水果150~200 g。

　　7.烹饪方法宜采用炒、煮、蒸、拌 不建议油煎、油炸、红烧等。尽量减少蛋炒饭、盖浇饭等将烹调用油全部摄入的饮食。

　　8.增加户外活动，每日保证60 min的体力活动 年幼儿童可在家长陪伴下进行游戏活动，对于学龄儿童，建议选用打球、跑步和做操等运动方式。

　　■ 链接

　　英国国家卫生医疗质量标准署2006年颁布的《成人与儿童超重和肥胖防控指南》（guidance on the prevention， identification， assessment and management of overweight and obesity in adults and children）

　　· 儿童肥胖应采用综合治疗方案，全面考虑家庭和社会环境因素。单一干预手段不适合儿童肥胖治疗。 推荐经年龄和性别调整的BMI 为儿童肥胖诊断指标。

　　· 体重管理目标：根据儿童的年龄和生长状态，目标设为维持体重或减轻体重。

　　· 行为干预：可采取自我监测、设定目标、奖励等方式激励儿童达到所设定的目标。

　　· 饮食干预：总能量摄入低于能量消耗。以淀粉类食物为主；多摄入蔬菜和水果；减少饱和脂肪酸和糖摄入量；足量喝水；规律早餐；家长和儿童食用相同食物；减少进餐时干扰（如看电视）。

　　· 体力活动：超重儿童至少每日活动60分钟。形式可整合为家庭活动的一部分如步行、骑车去上学、购物；走楼梯、户外玩耍、游泳等，逐步减少静坐时间。

　　· 药物减肥不适合12岁以下的儿童，除非存在呼吸睡眠暂停。12岁以上儿童合并有骨科疾病、呼吸睡眠暂停或严重心理障碍可接受药物治疗。

　　· 儿童不能接受减肥手术。