神经外科

低相对弥散加权图像信号强度可预测急性缺血性卒中患者血管内血栓切除术后的良好预后

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2022-06-04
导读

         自从急性缺血性脑卒中(AIS)的血管内取栓(EVT)的资格基础从传统的基于时间的选择扩展到基于患者的选择(基于组织的选择)以来,急性诊断成像变得越来越重要。有研究采用扩散加权成像(DWI)-灌注加权成像(PWI)失配来判断AIS推荐EVT,包括症状出现时间未知的患者。有研究采用DWI-FLAIR失匹配被用来判断AIS静脉溶栓的推荐。确定AIS的最佳时间窗对于执行EVT至关重要。虽然近年来预测症状

关键字:  急性缺血性卒中 

        自从急性缺血性脑卒中(AIS)的血管内取栓(EVT)的资格基础从传统的基于时间的选择扩展到基于患者的选择(基于组织的选择)以来,急性诊断成像变得越来越重要。有研究采用扩散加权成像(DWI)-灌注加权成像(PWI)失配来判断AIS推荐EVT,包括症状出现时间未知的患者。有研究采用DWI-FLAIR失匹配被用来判断AIS静脉溶栓的推荐。确定AIS的最佳时间窗对于执行EVT至关重要。虽然近年来预测症状发作时间的影像学生物标志物已陆续报道,但能与MRI一起预测EVT后预后的影像学生物标志物鲜有报道。与其他国家相比,在日本,MRI在卒中中心的急诊病例中使用的频率要高得多,而且通常是AIS的初始成像方式。由于DWI获得时间短,对小病灶具有良好的敏感性,因此认为其对AIS的诊断能力较高。既往研究报道相对DWI信号强度(DWI- rSI)作为梗死组织与非梗死组织DWI信号强度比值的衡量指标,与AIS脑卒中发病时间相关,但没有研究报道DWI- rSI与EVT后临床结局相关。

        在急性缺血性卒中中,确定合适的血管内取栓时间是至关重要的。然而,没有成熟的影像学生物标志物可以轻松快速地确定是否适合血管内血栓切除术并预测良好的临床预后。

        Fumihisa Kishi等在J Neurointerv Surg杂志发表研究文章,探讨低相对弥散加权成像(DWI)信号强度是否可以作为急性缺血性卒中患者血管内取栓术后良好临床结果的预测指标。

        该研究回顾性分析了最佳时间窗 24 小时内接受血管内血栓切除术并成功再通的急性缺血性卒中患者(改良的脑梗死溶栓评分≥2b)。相对 DWI 信号强度计算为梗死区域的 DWI 信号强度除以对侧半球的 DWI 信号强度。预后良好定义为卒中发作后 90 天改良 Rankin 量表评分为 0-2(预后良好组)。

        49例患者纳入最终分析。

        该研究结果如下:

        1.预后良好组的相对 DWI 信号强度显着低于预后不良组(中位数 (IQR) 1.32 (1.27-1.44) vs 1.56 (1.43-1.66);p<0.01),预测良好预后的临界值为 1.449(曲线下面积 0.78)。

        表2预后良好与预后不良的DWI-rSI结果

        2.多元logistic回归分析显示血管内血栓切除术后预后良好与 DWI 信号强度相对较低有关(OR=6.84;95% CI 1.13-41.3;p=0.04)。

        预后指标的Logistic回归分析

        综上,梗死病灶的低DWI-rSI与EVT后良好的预后相关。DWI-rSI预测EVT后临床结果的能力似乎有助于判断是否适合EVT。

        原文出处

        Low relative diffusion weighted image signal intensity can predict good prognosis after endovascular thrombectomy in patients with acute ischemic strokeJournal of NeuroInterventional Surgery 2022;14:618-622.

        https://jnis.bmj.com/content/14/6/618

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