普通外科

肝中叶巨大肿瘤切除联合肝右静脉切除重建术

作者:李华虹 曹玥 来源:医学论坛网 日期:2017-12-04
导读

         巨大肝中叶肝癌切除术被视为切肝手术中的“禁区”。近日,哈医大二院胆胰外科成功为一名肝癌患者切除了直径超过12厘米的巨大肝中叶肿瘤,以及部分膈肌切除,并为其实施了肝右静脉切除重建术,术后患者肝功正常,身体恢复良好,生活质量得到保障。

        医学论坛网讯(李华虹 曹玥)肝脏是人体内脏里最大的器官,承担各类重要代谢功能,血管丰富,功能复杂,因此肝脏一旦出现恶性肿瘤,将危及生命,因而肝癌被喻为“癌症之王”,而巨大肝中叶肝癌切除术则被视为切肝手术中的“禁区”。近日,哈医大二院胆胰外科成功为一名肝癌患者切除了直径超过12厘米的巨大肝中叶肿瘤,以及部分膈肌切除,并为其实施了肝右静脉切除重建术,术后患者肝功正常,身体恢复良好,生活质量得到保障。

术中将肝脏一分为二,完整的将肝中叶巨大肿瘤进行了根治性切除

        3D影像重建技术助力制定精准切肝“路线”

        今年40岁的王女士,两个月前突然出现厌食,右上腹胀疼痛难忍,去往当地医院被诊断为“肝中叶巨大肿瘤”,由于当地医院无法为她进行手术,经人介绍王女士来到哈医大二院普外科一病房(胆胰外科)。邰升副主任经检查发现王女士的肝中叶有一个直径12多厘米的肿瘤,占据近整个肝脏的二分之一,已经侵犯了膈肌,需要立即手术切除,否则肿瘤会像一颗定时炸弹,随时有可能发生破裂而死亡的危险。

        胆胰外科主任崔云甫教授介绍,巨大肝中叶肿瘤切除术被认为是手术的“禁区”,因为肿瘤血供极其丰富,体积巨大,术野暴露困难,在手术中稍有不慎则会导致无法控制的大出血;另外切除肿瘤后,剩余肝脏组织较少,患者会因为肝功能衰竭而死亡。

        为了降低手术风险、提高手术的成功率,邰升副主任利用3D+医学影像可视化处理系统,清晰且全方位观察了解患者腹部脏器与血管走向,并对病例进行全面精准的量化分析,通过系统的手术模拟操作,规划设计好手术切缘,提高患者术后的功能肝体积,保证术后剩余肝脏能维持患者正常生活。

成功切除直径12厘米左右的肝中叶肿瘤

        肝脏一分为二 肝右静脉切除重建术保证术后肝功能正常

        哈医大二院胆胰外科的专家们经过术前的多次讨论,与家属的反复沟通后,最终决定为王女士实施“肝中叶巨大肿瘤切除联合肝右静脉切除重建术”。崔云甫主任和邰升副主任密切配合,采用术前制定的手术方案,将肝脏一分为二,完整的将肝中叶巨大肿瘤进行了根治性切除,以及部分膈肌切除,并为了保证剩余肝脏的功能,成功地进行了肝右静脉的远近端重建,手术十分顺利。术后患者恢复良好,复查肝功能正常。

        崔云甫教授介绍,肝右静脉切除重建术是利用自身血管直接重建,没有采用人工血管,降低了术后并发症的可能,此手术在国内属于极具挑战的手术,哈医大二院能够成功完成,意味着哈医大二院在切除巨大肝肿瘤技术水平处于国内领先地位。

哈医大二院普外科一病房邰升副主任在术后手绘术式

        专家提醒,原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,肝癌年死亡率高达40/10万以上,肝癌的发生与病毒性肝炎(主要是乙肝和丙肝)、肝硬化、黄曲霉菌、亚硝胺类化合物等有密切关系。因此,要做到早期发现、诊断、治疗,具有高危因素的人群必须做好针对肝癌的筛查,肝硬化患者应该3个月查体一次,有肝癌家族史者、乙肝携带者或乙肝患者、有肝脏背景疾病者、长期酗酒者6个月查体一次。

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