卫生管理

关注药物耐受性:我们如何追踪抗生素是否在被合理使用?

作者:佚名 来源:生物谷 日期:2017-10-10
导读

          我们都知道,如今全球越来越多的细菌对当前很多抗生素都产生了极强的耐药性,因此我们应该及时了解抗生素是如何在医疗卫生服务机构使用的。抗生素的过度和不恰当使用都会诱发细菌对抗生素耐受性的产生,因此我们应当有效监测抗菌制剂的使用情况,并且开发出新型策略来改善细菌耐药性的产生。目前澳大利亚开始采用了一个全国性策略。

关键字:  抗生素 

        我们都知道,如今全球越来越多的细菌对当前很多抗生素都产生了极强的耐药性,因此我们应该及时了解抗生素是如何在医疗卫生服务机构使用的。抗生素的过度和不恰当使用都会诱发细菌对抗生素耐受性的产生,因此我们应当有效监测抗菌制剂的使用情况,并且开发出新型策略来改善细菌耐药性的产生。目前澳大利亚开始采用了一个全国性策略。

 

        一项国家监测报告提供了每年更新的数据以及相关程序的分析,其中包括了医院药物的使用情况,药物在医院使用的适应性等信息。一些程序能够提供药物消耗情况的代表性估计信息,国家抗菌药物处方调查就是其中一个非常特殊的程序,其能够评估单一患者的药物处方量,这意味着,这些处方的开具是否符合临床实践指南的规定,包括药物的选择和剂量等,而且还能够看到药物的总体使用是否是合适且安全的。

        评估这些因素能够帮助有效发现药物不合理使用的地区,同时也能够及早通知药物在临床实践中的变化情况。

调查中发现了什么?

        2013-2014年,来自全国的151家医院(132家公立医院和19家私立医院)都参与到了国家抗菌药物处方调查的计划中,研究人员分析了其中所涉及的12800个抗菌药物处方。2015-2016年,281家医院(213家公立医院和68家私立医院)也参与到了这个计划之中,研究人员对其中22021个药物处方进行了分析。

        平均而言,2015年有40%的院内患者都服用了抗生素,在这些患者中,72%的患者都是根据处方来服用抗生素,其中35%的患者都有药物服用回顾和停服日期的记录。总的来讲,23%的院内患者被开具的抗生素处方被认为不符合处方指南规定(2013-2014年为40%),而且22%的处方被评估认为是不恰当的(2013-2014年为29%)。

        此外,研究人员还提出了需要特殊注意的区域,2015年,40%用于手术部位感染的抗生素处方被评估认为是不恰当的处方,这主要是因为不正确的时间(30%)和不正确的剂量或频率(28%),或者患者被给予了一种并不需要抗生素作为预防制剂的程序(22%)。了解这些常见的错误意味着我们能够及时向医生反馈,在某些情况下或许还能够帮助阐明治疗的指导方针并且开发新型的治疗策略等。

 

过度处方为何为发生?

        为何治疗性的药物处方会被开具存在很多复杂的原因,包括抗生素等,这其中就包括一些长期存在的制度或系统性的文化,了解之间的缺口非常重要且必要。尽管在医院能够获得较高质量的处方开具指南,但指导方针并不应当经常被咨询,害怕感染或出现其它不良后果常常会使得患者过度治疗或不合适治疗。

        有时候,缺乏资源意味着员工并不会有充足的时间来进行诊断并且适时调整其治疗策略,有些员工能认识到治疗的不恰当,但却非常害怕说出来或者与医生进行讨论/反驳,比如医学等级等文化因素也能定义医院的工作流程。知道最近有一种观点认为,抗生素或许并不会带来任何伤害,而且医生开具处方只是为了以防万一或者给予患者更多必要的治疗,当然这或许毫无意义。

 

我们应该如何做?

        在改善抗生素处方方面我们没有捷径可走,但共同的努力将会改变这一现状,如今多个国家都已经取得了一定进展,而且澳大利亚一直致力于改善医院内抗生素的使用情况。改善抗生素使用的程序指的是“抗菌药物管理”(antimicrobial stewardship),澳大利亚的医院是早期的采用者以及抗微生物药物管理计划的发起者。

        人们普遍意识到,除了对个别医生进行教育和培训外,在医院内部建立实施的决策制定系统也是增强患者安全和关爱的关键;很多澳大利亚医院都有决策支持和批准系统来监测并且控制抗生素何时以及以什么方式被使用,这有时候能同一些专家进行处方开具后评论相结合。

        定期的审核和反馈也能够使得问题区域被鉴别,同时还能够帮助开发出一定的解决策略。国家抗菌药物处方调查计划也能够使得一个机构的药剂师和医生与类似机构相同人员进行比较。除了能够提供全国范围内处方开具的情况以及帮助相应机构对抗生素处方开具情况进行监督外,国家抗菌药物处方调查计划还能提高医院的相应指导方针以及处方开具的合理性。

        通过定期的监督及采用合理的管理程序,未来我们或许能够改善抗生素处方开具的问题,并且能够提高患者使用药物的安全性和有效性。

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