重症医学

Neuroradiology:ICA夹层联合颅内动脉闭塞的血管内治疗

作者:杨中华 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-09-17
导读

         在年轻患者中,颈内动脉(ICA)夹层是急性缺血性卒中的主要原因,大约占10-25%。在动脉内治疗出现之前,经过静脉rt-PA溶栓后颅外ICA夹层合并颅内血管闭塞者仅很少的患者完全恢复。在过去的几年中,多项研究发现静脉溶栓联合血管内治疗取得了很好的效果。ICA夹层合并颅内血管闭塞大多采取血管内治疗,但是这些患者的临床预后和再灌注率一直不清楚,因此血管内治疗是否获益仍未被证明。

        在年轻患者中,颈内动脉(ICA)夹层是急性缺血性卒中的主要原因,大约占10-25%。在动脉内治疗出现之前,经过静脉rt-PA溶栓后颅外ICA夹层合并颅内血管闭塞者仅很少的患者完全恢复。在过去的几年中,多项研究发现静脉溶栓联合血管内治疗取得了很好的效果。比如MR CLEAN, ESCAPE, REVASCAT, SWIFT PRIME, EXTEND-IA, THRACE 和 PISTE等研究发现,血管内治疗优于传统的治疗方案,已经变成了颅内动脉近端闭塞的标准治疗方案。ICA夹层合并颅内血管闭塞大多采取血管内治疗,但是这些患者的临床预后和再灌注率一直不清楚,因此血管内治疗是否获益仍未被证明。

        2017年7月来自荷兰阿姆斯特丹大学的Jan W. Hoving在Neuroradiology上公布了他们的系统性综述结果,目的在于评价血管内治疗对于ICA夹层合并颅内动脉闭塞患者的疗效。

        该系统性综述共纳入了16项研究,大部分研究显示预后良好,成功再灌注率高。但是,大部分研究存在较明显的偏倚。

        最终作者认为采用血管内治疗的ICA夹层合并近端颅内动脉闭塞者预后良好。这说明针对这些患者血管内治疗是一种有益的治疗方案。但是,所涉及的研究数据存在一定的局限性,因此应该对最近发表的血管内治疗的随机对照试验进行汇总(Pooled),以分析血管内治疗对这些患者的疗效。

        文献出处:

        Neuroradiology. 2017 Jul;59(7):641-647. doi: 10.1007/s00234-017-1850-y. Epub 2017 Jun 3.

        Endovascular treatment in patients with carotid artery dissection and intracranial occlusion: a systematic review.

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