重症医学

Stroke:颈动脉支架前别忘了服用高剂量他汀!

作者:杨中华 来源:脑血管病及重症文献导读 日期:2017-09-13
导读

         他汀除了具有降低胆固醇的作用以外,还具有其他多种功效;这些药物能够降低卒中发病率,以及降低卒中患者的心肌梗死发生率。他汀预治疗能够降低PCI术后心肌梗死发病率,以及降低CEA后围手术期卒中和死亡的风险。不过,CAS术前服用他汀降低围手术期并发症的研究很少。

        最近的随机试验显示颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)围手术期并发症发生率相似。然而,除心肌梗死以外CAS围手术期其他并发症高于CEA。

        他汀除了具有降低胆固醇的作用以外,还具有其他多种功效;这些药物能够降低卒中发病率,以及降低卒中患者的心肌梗死发生率。他汀预治疗能够降低PCI术后心肌梗死发病率,以及降低CEA后围手术期卒中和死亡的风险。不过,CAS术前服用他汀降低围手术期并发症的研究很少。另外,和急性冠脉介入治疗不同,目前颈动脉介入尚未推荐他汀的具体剂量;对于PCI的患者,PCI术前推荐给予高剂量他汀以降低围手术期并发症的风险。目前也不清楚对于CAS患者他汀预治疗降低围手术期并发症是否具有剂量依赖效应。

        为此,来自韩国启明医科大学的Jeong-Ho Hong等在Stroke上发表了他们的研究结果,目的在于探讨症状性颈动脉狭窄患者进行CAS时他汀预治疗是否能够降低围手术期并发症,是否他汀具有剂量依赖性。

        该研究共纳入了10年间来自2个三级大学医院397例进行CAS的症状性颈动脉狭窄(>=50%)的连续患者。围手术期并发症定义为手术后1个月内卒中、心梗和死亡。根据回顾性数据,作者把他汀预治疗分为三类(阿托伐他汀等效剂量):1.未服用,n=158;2.标准剂量,阿托伐他汀等效剂量<40mg,n=155;3.高剂量,>=40mg,n=80。

        最终他们发现他汀预治疗三类情况发生围手术期并发症的几率分别为12%,4.5%和1.2%。以未服用他汀作为参考,标准剂量他汀(OR = 0.24; 95% CI, 0.07−0.81)和高剂量他汀(OR = 0.11; 95% CI, 0.01−0.96)都能够降低围手术期并发症(调整后;他汀预治疗三类情况从1到3 P值趋势 = 0.01)。服用抗血小板药物也是围手术期并发症的独立预测因素(OR, 0.18; 95% CI, 0.05−0.69)。

        最终作者认为这个研究显示他汀预治疗降低症状性颈动脉支架围手术期并发症发生率具有剂量依赖性。

        文献出处:

        Stroke. 2017 Jul;48(7):1890-1894. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016680. Epub 2017 Jun 16.

        Dose-Dependent Effect of Statin Pretreatment on Preventing the Periprocedural Complications of Carotid Artery Stenting.

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