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8种软脑膜强化的病变汇总

作者:张隐笛译 来源:新乡医学影像 日期:2017-09-06
导读

         8种软脑膜强化的病变汇总

关键字:  软脑膜 

        软脑膜强化

        1.脑膜炎

        软脑膜强化的主要机制是血脑屏障的破坏而非新生血管的生成。细菌及病毒性脑膜炎典型表现为纤细线样强化。真菌性脑膜炎可引起蛛网膜下腔内条片样、结节样强化。

        烟曲霉菌感染主要见于免疫低下患者。中枢系统的曲霉菌感染多由肺部真菌血行播散所致,少数由于鼻腔及副鼻窦真菌直接蔓延所致。病理上,病变可致弥漫性血管侵犯,血栓形成;小血管的坏死性动脉炎也可见。

        A 横断位T1增强可见弥漫的脑沟强化,符合脑膜炎表现

        横断位T1WI示未见异常;T2WI FLAIR序列示脑回样高信号,提示早期脑炎;横断位T1增强示脑沟及大脑纵裂强化;横断位及冠状位T1增强示因真菌性脑炎所致的脑沟强化;横断位T1WI示脚间池内等信号灶,因脑积水所致颞角扩张。

        球孢子菌病是由空气中的粗孢子菌引起,这种真菌是美国西南部及墨西哥中部、南美洲的地方流行病。病理上球孢子菌病以增厚、充血的软脑膜及脑底多发肉芽肿为特点。脑膜炎以脑底池发生明显。肉芽肿性脑膜炎可引起脑积水。脑膜受累在中枢神经系统疾病中最常见,在全身播散性疾病中可高达50%。男性较女性更易感染,约女性的5-7倍。非白种成年人群通常表现为急性、迅速进展的致命性脑膜炎,而儿童及白种成年人群通常表现为亚急性、慢性脑膜炎。

        隐球菌病是一种全球分布的、全身感染性疾病。尽管环境中隐球菌无处不在,但是隐球菌病的发生确并不常见,它通常发生于免疫缺陷患者中。在免疫功能正常患者中,其能够选择性损失淋巴细胞对隐球菌的应答。隐球菌病最常发生的真菌感染,在艾滋病患者中。中枢神经系统感染仅次于肺部感染。中枢神经系统隐球菌病可以表现为脑膜炎、脑膜脑炎、肿块,脑膜炎是最常见的表现形式,脑膜炎可引起脑积水。脑膜感染可从基底池通过扩大的血管周围间隙延伸至基底节和丘脑。

        2.结核性脑膜炎

        是胸部或泌尿生殖道结核杆菌通过血行累及或脑内结核灶直接累及脑膜所致。其主要发生于年轻及年老人群,在三岁以前发病率最高。当然结核病也可见于免疫缺陷患者。结核性脑膜炎患者,结核渗出通常为稠厚的,最常见于基底池区域。交通性脑积水可能由基底池水平阻塞所致。大脑底部或纵裂血管受累可导致血管炎及邻近脑膜的感染。

        3.脑挫伤

        是颅脑外伤的一种类型,表现为脑组织瘀伤。脑挫伤可由头部钝挫伤引起大脑损害所致。最常见的引起外伤性颅脑损伤的原因是交通事故,第二为运动或体育锻炼,第三为武力所致。软脑膜强化是因为血脑屏障被破坏引起。

        B1 横断位T2WI图像示因脑挫伤所致右侧颞叶异常信号及相应区域脑沟变浅、消失

        B2 横断位T1增强示右侧颞区脑沟异常强化

        4.囊虫病

        颅内囊虫病分四型,即脑实质型、脑池型、脑室型、混合型。当脑池内囊肿破入蛛网膜下腔,可引起软脑膜强化。

        C1-2横断位及冠状位T1增强图像示左侧大脑外侧裂区域软脑膜强化

        C3 同一患者三年前横断位T1WI图像示左侧大脑外侧裂区域见一囊肿(囊虫病囊)。

        5.脑梗塞

        对于超急性期脑梗塞,MRI因其优越的对比分辨率对其的观察较CT更好。常规MRI扫描技术能够观察到96%的缺血性脑梗塞病例,在起病24小时内。MR图像可见大血管流空效应的消失,脑灰白质界限消失,局限性脑组织水肿以及软脑膜强化。MR扩散成像及灌注成像被认为是缺血性脑卒中最准确、可靠的检查方式,因为它能够发现起病六小时内病灶,这对启动溶栓治疗至关重要。

        D1 横断位T1WI图像示右顶部皮层脑沟稍变浅

        D2 横断位FLAIR图像示双侧顶叶脑回样高信号

        D3 横断位弥散图像双侧顶叶弥散受限,并累及左侧颞叶

        D4 横断位T1增强示双侧顶叶见脑沟稍强化

        6.软脑膜转移瘤

        软脑膜的强化是因为癌细胞累及所致,软脑膜转移瘤可以表现位多发结节,弥漫性软脑膜强化,室管膜或室管膜下强化,硬脑膜强化或以上均出现。当软脑膜呈结节样强化时,很难与脑实质内强化灶鉴别,虽然可以根据结节灶沿脑沟分布走行来鉴别。运用高分辨MRI增强及抑脂技术,通过横断位及冠状位观察,能够了解有无颅脑神经受累。

        病例1

        E1 横断位FLAIR图像示脚间窝及右侧额叶后部异常信号灶

        E2 横断位T1增强示脚间窝及右侧额叶后部异常强化灶

        病例2

        F1 横断位T2WI图像示双侧顶枕区高信号

        F2 横断位T1增强示双侧顶枕区脑沟强化

        F3 冠状位T1WI图像示双侧顶枕区脑沟强化

        7.结节病

        颅内结节病中有15%的患者累及脑膜。仅中枢神经系统受累的结节病罕见。结节病在30-40岁人群中更常见。它可表现为脑膜炎或脑内肉芽肿,第三种表现形式为脑膜脑炎,偶尔可见。肉芽肿炎通常累及视交叉、下丘脑-垂体轴区域基底池。脑积水的产生可能由于中脑导水管、第四脑室或蛛网膜下腔阻塞所致。

        G1-2 横断位及冠状位T1增强图像示小脑弥漫性软脑膜强化

        8.Sturge Weber综合征

        Sturge Weber综合征患者出现软脑膜强化可能是由软脑膜血管瘤强化所致,而这有利于早期诊断该病。同侧脉络丛扩大有时可见到。

        H 矢状位T1增强示软脑膜明显强化,注意脉络丛增大呈囊样并可见强化

        9.梅毒

        病理上,脑膜血管梅毒表现为广泛的脑膜增厚,脑膜及小血管周围见淋巴细胞浸润。MRI增强示软脑膜呈迂曲、不均匀强化。

        I1-3 横断位T1增强示软脑膜稍增厚强化,脚间窝及沿大脑镰见强化结节

        I4 冠状位T1增强见沿右侧大脑外侧裂及脑纵裂脑膜稍增厚、强化

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