重症医学

Neurology:替奈普酶静脉溶栓的新希望?

作者:杨中华 来源: 脑血管病及重症文献导读 日期:2017-08-11
导读

         静脉溶栓是卒中最有效的治疗策略,阿替普酶是目前的标准治疗方案。替奈普酶是新一代溶栓药物,已经进行了几项不同剂量的急性卒中研究,显示0.1-0.4mg/kg是安全的。

        静脉溶栓卒中最有效的治疗策略,阿替普酶是目前的标准治疗方案。替奈普酶是新一代溶栓药物,已经进行了几项不同剂量的急性卒中研究,显示0.1-0.4mg/kg是安全的。一项研究比较了不同剂量(0.1, 0.25, 0.4mg/kg)替奈普酶和标准剂量阿替普酶(0.9mg/kg)的作用,由于入选太慢提前终止,但是未发现0.4mg/kg替奈普酶增加出血风险。

        影像学能够检验治疗的目标。以影像学作为研究终点的研究发现,0.1mg/kg替奈普酶的再灌注和再通率与0.9mg/kg阿替普酶相似。最近刚刚完成的ATTEST试验未采用影像学标准选择患者,他们比较了0.25mg/kg替奈普酶和0.9mg/kg阿替普酶,并采用灌注影像学和血管造影作为临床预后指标,结果未能发现替奈普酶显著获益。澳大利亚TNK试验纳入了大动脉闭塞(CTA)和灌注CT发现mismatch的患者,比较了0.1mg/kg替奈普酶和0.25-0.9mg/kg阿替普酶。他们发现0.1mg/kg替奈普酶和0.9mg/kg阿替普酶两组影像和临床再通相似。不过,在0.25mg/kg替奈普酶组发现早期临床改善、再通和90天预后良好的比例更高。

        2017年7月来自纽卡斯尔的Andrew Bivard等汇总了ATTEST和澳大利亚TNK试验的数据,比较了替奈普酶和阿替普酶24h再通率。目标在于验乞血管完全闭塞的患者替奈普酶比阿替普酶能达到更高的24h再通率以及改善90天预后。该结果发表在Neurology上。

        共汇总了146例患者,69例患者基线TICI 0/1闭塞。对于血管完全闭塞的患者,替奈普酶24h完全再通率更高(71% vs 43%,P<0.001)。对于TICI 0/1闭塞的患者,替奈普酶早期临床改善比例和90天良好预后(mRS 0-1)的比例更高。

        最终作者认为,替奈普酶再通率更高。目前正在进行的两项3期试验(Tenecteplase vs Alteplase for Stroke Thrombolysis Evaluation Trial CTRN12613000243718 和 Alteplase-Tenecteplase Trial Evaluation for Stroke Thrombolysis 2)比较了替奈普酶和阿替普酶的疗效,一旦验乞了替奈普酶的这个作用将为缺少血管内治疗的医疗中心提供一项新的血管开通治疗方案。

        文献出处:

        Neurology. 2017 Jul 4;89(1):62-67. doi: 10.1212/WNL.0000000000004062. Epub 2017 Jun 2.

        Tenecteplase in ischemic stroke offers improved recanalization: Analysis of 2 trials.

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