胸心外科

JAMA Surgery :几种乳房重建手术后伤口并发症的比较——即时、延迟和二次重建术

作者:佚名 来源:MedSci梅斯 日期:2017-08-06
导读

          近日,在医学权威杂志JAMA上面发表了一篇研究文章,研究人员旨在研究乳腺切除后,比较即时的(IR)、延迟的(DR)和二次(SR)乳房重建手术后手术部位感染(SSI)和非感染性创伤并发症(NIWCs)的发生率。

关键字:  乳房重建 

        近日,在医学权威杂志JAMA上面发表了一篇研究文章,研究人员旨在研究乳腺切除后,比较即时的(IR)、延迟的(DR)和二次(SR)乳房重建手术后手术部位感染(SSI)和非感染性创伤并发症(NIWCs)的发生率。

        方法

        这项回顾性队列研究的研究对象包括从2004年1月1日到2011年12月31日接受乳房切除术的18至64岁的女性。研究人员从12个州的商业保险公司索赔数据库中提取数据,并于2015年1月1日至2017年2月7日分析数据。乳房切除术后7天内重建被认为是即时的。如果乳房切除术不包括IR或二次乳房切除术包括IR,乳房切除术后7天之后重建被认为是延迟的。主要结果与措施为国际疾病分类、第九次修订、SSI和NIWCs的临床修改诊断规范。

        结果

        这项研究中共有17293名妇女进行了乳房切除术(平均年龄:50.4岁(SD:8.5));61.4%的女性有IR或DR。在接受植入的乳房重建患者中,即时重建者SSI发生率为8.9%(685/7655名女性),延迟重建者SSI发生率为5.7%(21/369),二次重建者SSI发生率为3.2%(167/ 5150)。非感染性创伤并发症(NIWCs)的发生率与上述结果类似。在接受自体乳房重建患者中,这几种重建手术SSI的发生率类似:IR为:9.8%[177/1799],DR为:13.9%[19/137],SR为:11.6%[11/95]。与即时重建术后无SSI者相比,即时重建术后有SSI的患者在SR后更有可能感染另一种SSI(47/412[11.4%]vs .131/4791[2.7%])和NIWC(24 /412[5.8%]vs. 120/4791[2.5%])。在接受植入的乳房延时重建患者中,辅助放射治疗的女性患者SSI(24/379[6.3%]vs.152/5286[2.9%])和NIWC(22/379[5.8%]vs 129/5286[2.4%])的发病率更高。即时重建术后,相比于无并发症的妇女(即时重建术后平均1.37个手术(范围:0-8;自体乳房重建后平均0.87个手术(范围:0-6)),有伤口并发症与更多的乳腺癌手术有关(即时重建术后平均1.92个手术(范围:0-9;自体乳房重建后平均1.11个手术(范围:0-6))。

        结论

        与延迟或二次植入重建相比,即时植入重建的SSI和NIWCs发生率略高。即时植入重建术后感染SSI或NIWC的患者,在乳房延时重建术和更多的乳腺癌手术后出现并发症的风险更高。并发症的风险应与即时植入重建术的社会心理和技术效益仔细权衡。对于高危患者来说,在减少乳房切除术后的乳房并发症方面,相比于即时植入重建,乳房延时重建术可能更受益。

        原始出处:

        Margaret A.Olsen,Katelin B.Nickel,Ida K.Fox,et al.Comparison of Wound Complications After Immediate, Delayed, and Secondary Breast Reconstruction Procedures.JAMA Surgery. 2017 July.

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