神经外科

病例分享:手术全切脑膜瘤,神经组织得保护

作者:佚名 来源:搜狐健康 日期:2017-08-06
导读

          脑膜瘤是起源于蛛网膜的肿瘤,绝大多数都是良性的。脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年,长者可达6年之久。只要能够正确、积极地治疗,不会影响患者的生命。近日,第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任手术治愈一位中年脑膜瘤女性。

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        脑膜瘤是起源于蛛网膜的肿瘤,绝大多数都是良性的。脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年,长者可达6年之久。只要能够正确、积极地治疗,不会影响患者的生命。近日,第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任手术治愈一位中年脑膜瘤女性。

        患者是一位退休不久的中年女性,今年52岁,邻里街坊都亲切的喊她:吴大妈。本应享受退休后悠闲时光的吴大妈,2个月前无明显原因出现头晕症状,为阵发性,间断发作,吴大妈以为自己睡眠不足就没太在意也没有就诊。 然而1个月前吴大妈的女儿做饭需要吴大妈帮忙烧开水时吴大妈竟然听不清楚女儿说些什么,这才自觉自己右耳近一段时间出现听力下降症状,同时还伴随左下肢无力,走路不稳,记忆力下降等,直到10天前越来越严重,吴大妈才在家人的陪同下前往附近医院进行就诊。

        在附近某综合医院行头颅MRI等检查后,显示为右额部脑膜瘤。这可把吴大妈和家人吓坏了。为求进一步治疗,吴大妈经过多方打听来我院就诊,门诊以“右侧额部占位性病变”收入预住院。

        第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任仔细询问了患者病史、查体,根据患者临床症状和体征及头颅MRI示:右侧额顶大脑镰可见8.0X6.0X6.5CM等T1等T2信号影,其内信号基本均匀,边界清晰,占位效应明显,增强呈明显均匀强化,并可见脑膜线状强化。诊断右额顶部大脑镰旁占位性病变,考虑脑膜瘤。

        唐都医院神经外科五病区经过讨论认为:患者症状明确,存在手术指征,拟行纵裂入路,术前放置腰大池外引流,手术风险较大。强调术中对神经组织的保护。

        经过完善的术前准备,在全麻状态下,神经外科五病区贾栋主任为患者实施“腰大池置管引流术+前纵裂入路右额部大脑镰旁脑膜瘤切除术”。手术选择腰4-5腰椎间隙为穿刺点,每一步轻柔操作,精准无误,术中发现肿瘤呈灰黄色,前部界限不清,余与脑组织界限尚清,与脑表面蛛网膜粘连紧密,完整切除肿瘤,妥善止血。手术中贾主任团队始终仔细操作,尤其注意对患者神经进行保护。

        术后,患者生命体征平稳,情况良好,贾主任嘱咐密切观察患者术后情况,防治可能出现的并发症。经过一段时间的康复患者相关症状已经消失,情况稳定。

        第四军医大学唐都医院神经外科五病区贾栋主任解释不同部位的脑膜瘤需要进行不同的治疗方法。

        ①肿瘤不在颅底,应争取早期手术和全切除肿瘤;

        ②肿瘤在颅底,位于鞍结节、嗅沟、蝶骨平板、桥小脑角等者应早期手术,对于蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型,如无高颅压症,或暂缓手术。

        脑膜瘤治疗是以手术为主要治疗方法,通过脑膜瘤的不同情况和影像学的相关资料来了解脑膜瘤的大小和所在位置,然后对其部位进行肿瘤摘除手术。手术要注意的问题是不要触碰到大血管和颅内重要功能区,否则会有很严重的威胁,同时要注意脑膜瘤手术后将肿瘤组织做活检检查,看其良恶性。

        而关于腰大池脑脊液外引流是将引流管放置腰大池内引流脑脊液、是治疗交通性脑积水、中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血等疾病的一种方法。通过引流脑脊液,可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环和吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态,减轻脑水肿和脑梗死的发生。

        腰大池引流的适应症——蛛网膜下腔出血、脑室出血、颅内感染、鞘内注射抗生素。

        腰大池引流优点——创伤小,成功率高;流速缓慢且均匀,可控制流速;带管时间长;感染率低;经鞘内送检脑脊液和治疗更方便。

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