麻醉

胸腔镜下胸交感神经链切除术麻醉1例

作者:张雅暮,张永国,何锴 来源:临床合理用药 日期:2017-05-24
导读

         手足多汗症是一种原因不明的多汗疾病,可能由于中枢神经系统疾病、内分泌失调或焦虑性疾病等引起,但主要原因是机体交感神经兴奋性过高,汗液分泌超过机体正常需要,好发部位常见于上肢、头颈部、腋窝等,对日常生活产生影响。目前,多采用电视胸腔镜手术治疗。现将采用胸腔镜下胸交感神经链切除术治疗手足多汗症报道如下。

关键字:  胸腔镜 | 交感神经 | 麻醉 

   1病例资料

  患者,女,14岁,47kg,ASAI级,X线胸片、心电图、肺功能、各项生化检查及甲状腺功能均正常。诊断为手足多汗症,于胸腔镜下行胸交感神经链切除术。麻醉方法:麻醉前10min,先予长托宁0.4mg静脉滴注,同时予右美托咪定0.7ug·kg-1·min-1负荷量静脉泵入,后予静脉快速诱导,舒芬太尼20ug,依托咪酯14mg,罗库溴铵40mg。诱导平稳,选择气管导管ID=7.0#,行气管插管。

  术中予丙泊酚5mg·kg-1·h-1,瑞芬太尼0.6ug·kg-1·h-1及右美托咪定0.3ug·kg-1·min-1静脉泵人维持麻醉,间断使用七氟烷吸人麻醉。术中监测血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、心电图、呼气末二氧化碳(PETC02),观察双手温度、湿度、色泽变化。麻醉开始前(T1),手术开始前(T2),切断一侧胸交感神经(T3),另一侧手术开始前(T4),切断另一侧胸交感神经(T5)时记录以上参数的变化(表1)。手术过程顺利,术中生命体征尚平稳,术后2d出院,恢复良好,暂时未见代偿性多汗等并发症。

   2讨论

  随着胸腔镜技术的发展,胸科患者的手术麻醉也在进步,多汗症的麻醉过程与其他全身麻醉在监测方面最大的差异就在于要监测患者的掌心温度,因T3交感神经灼烧后患者的手部皮温会升高,湿度会降低,故监测皮温是最好的反映切断交感神经链治疗多汗症的有效标志,而手术过程中因交感神经紧贴脊柱,需要麻醉医师与手术医师的密切配合随时调整患者的呼吸,保证氧供。

  手术完成后,需予肺复张的处理,以排除是否在灼烧过程中灼伤肺组织,以免形成气胸。术毕,待患者完全清醒后拔除气管导管,未放置胸腔闭式引流,观察1h后无特殊返回病房。手术过程中进行交感神经灼烧时,即使是单侧也会引起明显的血压下降,心率升高的代偿反应。因交感神经的外周部分由胸腰段脊髓T1~L2的侧角发出,当灼烧T3交感神经链时,使交感神经链受影响而导致血压下降,使压力感受器被激活引起其他交感神经兴奋,发生代偿性心率增快,心脏的传导加速,心肌收缩力增强等,其具体机制尚不明了,但上述症状均为一过性,予麻黄碱10mg后血压趋于平稳。患者术后恢复良好,术中一过性的血流动力学不平稳对患者并无明显影响。

  来源:临床合理用药2016年9月第9卷第9期中

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