神经外科

怀疑癫痫?——扒一扒发作间期脑电图

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-18
导读

         同样作为神经科常见病,癫痫相比于脑血管病似乎对于我们陌生很多。而在癫痫的诊断中,脑电图起了重要作用。对于怀疑癫痫的患者,脑电图(EEG)是门诊、急诊医师常规开具的检查,由于癫痫的发作性本质,我们不可能对于每个患者都像蹲点一样去抓他的发作。

关键字:  癫痫 

        同样作为神经科常见病,癫痫相比于脑血管病似乎对于我们陌生很多。而在癫痫的诊断中,脑电图起了重要作用。对于怀疑癫痫的患者,脑电图(EEG)是门诊、急诊医师常规开具的检查,由于癫痫的发作性本质,我们不可能对于每个患者都像蹲点一样去抓他的发作。因此,发作间期脑电图(interictal EEG)是EEG中的首选,即无癫痫样发作时的脑电图。但当你开出这个检查的时候,你是否知道它的特异性和敏感性有多少?可以怎样增加异常放电的检出率?本文便基于这些疑问,和大家一起梳理一下发作间期脑电图在癫痫中的价值。

        要知道发作间期脑电图在癫痫诊断中的意义,我们首先需要了解癫痫是如何诊断的;第二,其特异性;第三,其敏感性,以及如何提高其诊断效能;最后,发作间期脑电图在癫痫领域的其他作用及新进展。

一、癫痫的诊断

        根据2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的癫痫的临床实用性定义[1](表1),癫痫诊断最主要的依据是临床表现。如果发作间期EEG出现“癫痫样放电”,即使只有一次癫痫发作也可使癫痫的诊断成立。

表1 癫痫的临床实用性定义

二、特异性

——发作间期EEG示癫痫样放电=癫痫?

        答案是否定的,其他神经系统疾病可出现癫痫样放电(interictal epileptic discharge, IED),甚至少部分正常人也可存在IED。

        首先要知道,什么是IED?IED是指阵发的突出背景的电活动。我们平时说的IED多指棘波或尖波[2],是由神经元的快速同步化放电所致。

        其次,IED是否可以出现于正常人?极少数的健康成年人会出现IED[2](表2)。在诊断癫痫方面,当临床表现支持癫痫发作时,IED最有价值。

表2 发作间期EEG的特异性[2]

三、敏感性——发作间期EEG未见异常=无癫痫?

        再强调一遍,癫痫是一个临床为主的诊断(对此有疑问的同学请回过头去看第一部分),发作间期EEG无殊不能排除癫痫的诊断。有研究提示癫痫患者首次行常规EEG有20-55%可见IED[3],也就是说有超过一半癫痫患者首次发作间期EEG是正常的。

        那又有哪些方法可以增加IED的检出率呢?本文在表3中简述了6种方法。

表3 提高IED 检出率的方法[3,4]

四、发作间期EEG的其他应用

        发作间期EEG的应用除了癫痫的诊断,还包括病因判断、术前评估以及治疗。其中,治疗主要有启动治疗和减停药物两方面,存在癫痫样发作的患者若存在IED说明首次癫痫样发作后复发概率高(不包括热性惊厥);而欲减停药物的癫痫患者若复查脑电图存在IED则应慎重考虑是否减药。此外,近几年的研究还发现IED与癫痫患者的认知功能损害密切相关。

        说了那么多,当碰到一个考虑癫痫的患者,发作间期EEG仍然是必不可少的,结果的特异性较敏感性更大,但幸运的是我们有一系列方法可以提高敏感性。需要注明的是,EEG在明确诊断时只是起辅助作用,临床表现(通过问病史、视频监测等)才是重中之重!

        参考文献

        1.Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. ILAE official report: a practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 2014, 55(4): 475-482.

        2.Pillai J, Sperling MR. Interictal EEG and the diagnosis of epilepsy. Epilepsia, 2006, 47 Suppl 1: 14-22.

        3.Baldin E, Hauser WA, Buchhalter JR, et al. Yield of epileptiform electroencephalogram abnormalities in incident unprovoked seizures: a population-based study. Epilepsia, 2014, 55(9): 1389-1398.

        4.Burkholder DB, Britton JW, Rajasekaran V, et al. Routine vs extended outpatient EEG for the detection of interictal epileptiform discharges. Neurology, 2016, 86(16): 1524-1530.

分享:

评论

我要跟帖
发表
回复 小鸭梨
发表

copyright©医学论坛网 版权所有,未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备11010502031486号

京卫网审[2013]第0193号

互联网药品信息服务资格证书:(京)-经营性-2012-0005

//站内统计 //百度统计 //站长统计
*我要反馈: 姓    名: 邮    箱: