普通外科

乳腺化生性癌的影像学与临床病理特征

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-16
导读

          乳腺化生性癌(metaplastic carcinomaof the breast,MCB)是由腺上皮组织向非腺上皮组织分化的恶性肿瘤,在乳腺癌中所占比例<5%。MCB具有淋巴结转移率低、内分泌治疗效果差和预后较差的特点,其治疗方案不同于其他类型乳腺癌。本研究中初步探讨MCB的影像学特征及其与临床病理特征的关系,为临床诊断及治疗提供依据。

关键字:  乳腺化生性癌 

        乳腺化生性癌(metaplastic carcinomaof the breast,MCB)是由腺上皮组织向非腺上皮组织分化的恶性肿瘤,在乳腺癌中所占比例<5%。MCB具有淋巴结转移率低、内分泌治疗效果差和预后较差的特点,其治疗方案不同于其他类型乳腺癌。本研究中初步探讨MCB的影像学特征及其与临床病理特征的关系,为临床诊断及治疗提供依据。

        研究收集了2012—2014年青岛大学附属医院经病理证实为MCB的15例患者的临床资料。术前均行乳腺X线和超声检查13例,术前影像资料缺失2例。患者均以乳房肿块就诊,病程为数天至1年。

        并采用美国Hologic Selenia数字乳腺机检查双侧乳腺病变,标准头尾位和内外侧斜位对双侧乳腺拍摄。超声检查应用美国Acuson S2000彩色超声仪,探头频率均为10~14 MHz。

研究结果

影像学特征:

        13例患者中,X线表现为形态不规则形肿块7例,卵圆形肿块6例;边界不清9例,边界较清4例;高密度9例,等密度4例;少量点状、不定形钙化1例。超声表现为不规则形肿块9例,卵圆形肿块4例;边界不清7例,边界较清6例;内部回声不均匀10例,内部回声均匀3例;后回声增强8例;囊实性肿块2例,肿块内可见点状强回声2例。

临床病理特征:

        13例患者均为女性,年龄37~80岁,中位年龄49岁。均位于单侧乳腺,左侧8例,右侧5例。肿块直径为0.9~6 cm,平均直径为2.5 cm。15例患者均经手术切除病理证实,其中行改良根治性术10例,行肿块扩大切除术及腋窝淋巴结清扫3例,行局部扩大切除术1例,行乳房单纯切除术1例。鳞状细胞癌8例(伴有腋窝淋巴结转移1例),梭形细胞癌3例,基质产生型乳腺癌2例,纤维瘤病样化生性癌1例,上皮和间叶混合型1例。雌激素受体(estrogen receptor,ER)阴性13例,孕激素受体(progesterone receptor,PR)阴性14例,人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factorreceptor 2, HER-2)阴性14例。

影像学特征与临床病理特征的关系:

        7例鳞状细胞癌中,X线表现为形态不规则5例,边界不清7例,高密度5例;超声检查表现为形态不规则6例,边界不清4例,内部回声不均匀4例,后回声增强4例。3例梭形细胞癌中,X线上表现为卵圆形2例,边界清晰2例,高密度2例;超声检查表现为卵圆形2例,边界清晰2例,内部回声不均匀2例,后回声增强2例。

讨论

        MCB可能起源于肌上皮组织。MCB好发于>50岁女性,生长迅速,其肿块直径大于一般类型乳腺癌。2012年WHO将MCB分为非特殊类型化生性癌(包括低级别腺鳞癌、纤维瘤病样化生性癌、鳞状细胞癌和梭形细胞癌)、伴有间叶分化的化生性癌(包括软骨样分化、骨样分化和其他类型间叶分化)、混合性化生性癌和肌上皮癌。本研究中,最常见的病理亚型是鳞状细胞癌,其次是梭形细胞癌。MCB的生物学行为较独特,其很少累及腋窝淋巴结,相对于淋巴转移,MCB更倾向于血行转移。在本研究中,仅有1例患者发现淋巴结转移,与文献报道一致。

        不同亚型MCB的影像学表现不同。本研究显示,鳞状细胞癌X线多表现为形态不规则、边界不清和高密度肿块;而梭形细胞癌X线多表现为卵圆形、边界清晰和高密度肿块。在超声检查中,不同病理亚型的病理形态学特征与X线表现相似,病变内部回声多不均匀,并伴后方回声增强。本研究样本量较少,其结果需大样本量的研究证实。

        MCB预后较差,5年生存率低,可能因为MCB大多为三阴性乳腺癌,三阴性乳腺癌的恶性程度较高,分化差,侵袭性强,术后复发率高,较早出现局部复发和远处转移。本研究中,15例患者中,11例PR、HER-2和ER表达均为阴性,与文献报道MCB通常为三阴性乳腺癌一致。激素受体的阴性表达限制了内分泌治疗的应用,放疗和化疗对MCB的应用价值不大,其最佳治疗方式为手术治疗。但是,MCB患者行手术单纯切除肿块容易出现局部复发,局部扩大切除或根治术后行辅助化疗可显著降低复发率。

        总之,MCB是一种特殊类型的乳腺癌,预后差,需经病理和免疫组化结果最终确诊。虽然术前影像学诊断特异性不明显,但超声检查显示病变后方回声增强及激素受体阴性有助于MCB与其他乳腺癌鉴别诊断,以及制订治疗方案。

文章节选自中华肿瘤杂志;边甜甜, 林青, 吴增杰,等.乳腺化生性癌的影像学与临床病理特征 [J]. 中华肿瘤杂志,2016,38( 10 ): 767-768. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3766.2016.10.011

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