普通外科

急性胰腺炎患者早期到底能不能进食?

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-16
导读

         一项新的系统评价表明,急性胰腺炎患者在住院48小时内进食没有出现不良事件的增加,并可能减少轻中度胰腺炎患者住院天数。相关内容在线发表于Ann Intern Med上。

关键字:  急性胰腺炎 

        一项新的系统评价表明,急性胰腺炎患者在住院48小时内进食没有出现不良事件的增加,并可能减少轻中度胰腺炎患者住院天数。相关内容在线发表于Ann Intern Med上。

        “在几十年内,对急性胰腺炎住院治疗的患者何时进食一直存在争议,”来自密歇根大学的Valerie M. Vaughn在与其同事发表的文章中写道。“虽然对脓毒症患者的研究表明早期喂养的好处,但缺乏与胰腺炎有关的参数。”

        因此笔者梳理了MEDLINE、EMBASE、CINAHL、Cochrane Library、CINAHL及科学网2017年1月有关比较急性胰腺炎成人住院患者早期和延迟进食的所有随机临床试验。他们排除了比较一种进食方式和另一种进食方式的研究。

        他们确定了8项同行评审的研究和3个摘要陈述,其中4个有低偏倚风险,共有948例患者,他们在住院48小时内或之后进食。4项研究采用口服,4项采用空肠营养,2项采用鼻饲,1项采用口服或鼻饲。

        在11项试验中,有4项研究,包括1项判断为低偏倚风险的研究,纳入了重症胰腺炎患者。这些研究中的患者早期进食是通过空肠营养,延迟进食是通过口服或鼻饲。总之,这些研究并没有表现出与早期或延迟进食结果之间的显著差异。

        然而,在7项针对轻中度胰腺炎患者的研究中,早期喂养与4例患者的住院时间缩短有关,其中两名患者的偏倚风险较低。两项涉及轻度至中度胰腺炎的研究发现进食不耐受与早期进食显著相关。一项研究发现,早期喂养的人恶心和呕吐较少,但其他研究则发现这没有联系。3项研究发现早期进食减少腹痛,但在其他四项研究或涉及严重疾病的研究中没有该发现。

        只有5项有关轻度胰腺炎患者的研究报告有死亡率,并没有死亡发生。有两项关于重症胰腺炎的研究报告了8.8%和12.6%的死亡率,但两者都与早期进食无关。只有两项试验报告了复发率,这与早期进食也没有明显相关性。没有研究表明住院48小内进食使不良事件增加,虽然研究的规模较小。

        “总的来说,这些结果提示早期进食对于胰腺炎患者来说可能是一种可以取代禁食的方法,”作者写道。“尽管有这些令人鼓舞的结果,但有关胰腺炎患者进食的问题仍然存在。”

        一个问题是,对那些有严重的胰腺炎,只有一项研究表明有益的,虽然,令人鼓舞的是各项研究中无不良事件发生。此外,研究“不是设计来评估进食初始路径的,这在试验中有很大的不同。”

        “为了得出具有临床意义的结论,除了进食路径之外附加信息也是必要,”来自哥伦布俄亥俄州立大学Kristen M. Roberts博士在一篇社论中说。“Vaughn和他的同事们没有报告肠内营养支持的方案和配方,可能是因为原来的报告中不含这些数据,” Roberts博士和Conwell博士说。“然而,想要了解肠内营养相关的结果,这些信息是必不可少的。具体来说,有证据表明免疫增强型肠内给药对重症胰腺炎患者有好处。”

        他们还注意到,3篇摘要占了纳入患者的18%。

        另一个潜在的混杂因素对试验造成偏差。11项试验中有3项允许肠外营养的使用,”罗伯茨博士和Conwell博士写说。“中度至重度胰腺炎患者使用肠外营养与住院时间延长和死亡率增加相关,因此可能会干扰早期肠内营养对重症胰腺炎患者住院时间影响的评估。

        各研究中早期进食的时间也各不相同,无法得出何时开始进食相关的具体建议。整体异质性进一步阻止了作者进行荟萃分析或评估早期进食的潜在益处,特别是考虑到各种广泛报告的结果,如再住院率。

        同作者一样,社论作者呼吁更多的遵循现行进食方案推荐的随机临床试验,从而减少异质性。

        医脉通编译自:Early Feeding May Benefit Patients With Mild Pancreatitis,Medscape,May 15,2017

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