麻醉

脉冲射频与连续射频治疗神经病理性疼痛的选择

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-05-04
导读

         近年来,随着疼痛学科的迅速发展,影像引导下脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)和连续射频(continuous radiofrequency,CRF)技术在临床中得到广泛应用。

关键字:  神经病理性疼痛 

        近年来,随着疼痛学科的迅速发展,影像引导下脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)和连续射频(continuous radiofrequency,CRF)技术在临床中得到广泛应用。然而,目前国内疼痛专业医师在PRF和CRF治疗神经病理性疼痛的适应证选择上还缺乏足够认识和统一标准。对于带状疱疹感染相关性疼痛、脊神经根性痛、复杂区域疼痛综合征及腰椎管狭窄症等神经源性疼痛,多是由于神经损伤或功能异常产生的疼痛。

        PRF作为神经调控技术,通过抑制痛觉信号传入通路的可塑性改变起到镇痛作用,由于其疗效好且副作用小等优点,这类疾病经口服药物和神经阻滞疗效不满意时提倡PRF。当然,PRF亦有其自身不足之处,如镇痛维持时间短、需要重复治疗等,而且射频参数的设定尚无统一的“金标准”。

        近5年,我们采用PRF治疗近1 527例神经源性疼痛患者发现:升高温度、增加电压和延长时间在一定程度上可提高PRF的疗效(如镇痛效果和维持时间),但调整参数镇痛也存在着封顶效应,如时间超过6 min和电压超过60 V并不能再进一步提高PRF的疗效,温度超过45℃可引起神经损伤。虽然PRF治疗多种神经源性疼痛疗效显著,但我们发现:PRF对三叉神经痛、交感神经相关性疼痛、脊神经后支痛和软组织疼痛(包括椎间盘和肌肉)的疗效远不如CRF。

        根据我们近10年CRF治疗1 059例患者的经验:CRF治疗三叉神经痛难免引起区域麻木等不良并发症,但疼痛消失却能达到患者就医的目的和要求。为有效镇痛且降低区域麻木程度,我们认为首次CRF射频温度一般不超过75℃,病情复发再次射频温度可达80℃以降低2年复发率,因随着温度升高,麻木程度也愈发严重,这需要根据不同患者病情灵活掌握;对交感神经选择CRF80。85℃治疗交感神经相关性疼痛未见严重并发症,且疼痛程度缓解50%以上可达6~24个月;包括CRF 80~85℃对脊神经后支和椎间盘以及CRF 75 ℃肌肉等软组织均可获得PRF无法比拟的疗效。

        因此,我们认为这类疾病口服镇痛药物疗效欠佳且有射频适应证时提倡CRF治疗,这与Norina等报道的一致。由于CRF对已损伤的周围神经系统的结构和功能无调控和修复作用,同时还可能进一步损伤神经,继发运动功能障碍和一种新的神经病理性疼痛(如疼痛程度加重或性质改变),对源于颈、腰和高位骶丛的脊神经不建议CRF。此外,我们还发现不同的影像引导也是影响射频疗效的重要因素之一。

        我们近5年在CT引导下射频,尤其神经节、神经丛和椎问盘的射频治疗较x线和超声结构更清晰,精确度更高、并发症更少。近几年,手动PRF的问世和双极PRF的临床应用,形成了不同医疗机构使用不同类型射频镇痛治疗仪的现状,理想、统一的射频参数尚需进一步地研究提供更充分的证据。PRF可显著提高神经阻滞的疗效,同时可减少镇痛药物的用量,尤其在治疗神经病理性疼痛的优势已得到国内外专家的认可,具有广阔的应用前景。

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