预防医学

安宁疗护:有实践指南,也应有基本药物目录

作者:于世英 来源:医学论坛报 日期:2017-05-04
导读

         生命是一个过程,有始也有终。尊重生命需要善始善终。临床医学在生命善始方面作出了巨大贡献(例如新生儿死亡率显著降低),对于生命善终方面也同样作出了贡献(例如晚期癌症患者生存时间不断延长)。

关键字:  安宁疗护 

      2月9日,国家卫生计生委发布《安宁疗护实践指南(试行)》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范(试行)》,这不仅是善终服务和社会进步的标志,也是晚期疾病尤其是终末期癌症患者的福音。

       生命是一个过程,有始也有终。尊重生命需要善始善终。临床医学在生命善始方面作出了巨大贡献(例如新生儿死亡率显著降低),对于生命善终方面也同样作出了贡献(例如晚期癌症患者生存时间不断延长)。

       然而,晚期疾病患者最终还是要走向生命终点,对于生命末期的善终医疗照顾(临终关怀),即安宁疗护工作,却在社会及临床工作中长期重视不够。晚期疾病患者生命不息,抢救不止,医疗程序化死亡等僵化的临床医疗流程让许多生命终末期患者在痛苦折磨中走完人生最后一程。逝者无法安详过世,也为逝者的家人和朋友留下无尽痛楚与遗憾。

       安宁疗护是帮助生命末期患者及家属减轻躯体和精神痛苦的重要医疗工作。实施足够的安宁疗护,让每位生命终末期患者得以善终,需要医学界和社会支持两方面的共同努力。安宁疗护管理规范和实践指南的颁布,将改善安宁疗护实施受制于政策和社会支持体系不足的困境,也将激励更多医务人员关注和投入此领域的研究和临床服务工作。

       安宁疗护将有章可循

       新颁布的安宁疗护管理规范提出,安宁疗护中心是为疾病终末期患者在临终前通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀等服务,以提高生命质量,帮助患者舒适、安详、有尊严离世的医疗机构。此规范主要针对独立设置的开展安宁疗护的医疗机构(表1),其他开展安宁疗护的医疗机构参照执行。

表1.jpg

安宁疗护实践指南提出,以临终患者和家属为中心,以多学科协作模式进行症状控制、舒适照护、心理支持及人文关怀。症状控制主要是针对疼痛及其他症状共13项,从评估与观察、治疗原则、护理要点、注意事项4方面提出症状控制实践指南(表2)。

表2.jpg

       就治疗而言,指南只提出了缓解症状的治疗原则,但并未阐述具体方法及药物。

       建立基本药物目录将有助于提高患者死亡质量

       对生命终末期患者给予缓解痛苦症状的药物治疗,也许是他们唯一可耐受并获益的治疗方法,安宁疗护实践指南关于症状处理只列出了治疗原则,但未列出具体药物及治疗方法。

       对于缓解生命终末期患者症状的药物,建议参照世界卫生组织(WHO)和国际姑息治疗及临终关怀协会(IAHPC)的安宁疗护基本用药目录,共40种药物,见表3。

表3.jpg

        安宁疗护基本用药大致归为4类,分别控制疼痛、消化系统症状、呼吸系统症状和神经精神系统症状,详见表4。

表4.jpg

       临床上,终末期患者痛苦症状处理的难度远远高于非终末期患者,上述推荐药物是有效缓解痛苦症状的基本用药。建立和推行安宁疗护基本药物目录是死亡质量高的国家和地区成功开展安宁疗护的经验,也是让每位终末期患者获得安宁疗护的基本保障。

       要贯彻安宁疗护药物的合理使用,既需要对专业人员进行教育培训,也需要对患者及家属进行科普宣教,更需要让药物供应和管理部门专业人员充分认知。

       因此,在推行《安宁疗护实践指南》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范》的同时,建议进一步制定安宁疗护基本药物目录,并进行深入广泛的培训教育工作。

来自《中国医学论坛报》4月27日A4版,未经授权,请勿转载。

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