整形外科

毛囊单位提取术修复瘢痕性眉缺损疗效观察

作者:佚名 来源:医脉通 日期:2017-04-06
导读

          瘢痕性眉缺损可使患者外观受损,给患者带来社会和心理压力。眉毛缺损的传统治疗有头皮岛状皮瓣移植、头皮游离移植、局部或对侧眉毛组织瓣转移等。但因操作复杂、术后眉毛生长方向不理想、组织厚重等,不能满足患者的要求。

关键字:  瘢痕性眉缺损 

        瘢痕性眉缺损可使患者外观受损,给患者带来社会和心理压力。眉毛缺损的传统治疗有头皮岛状皮瓣移植、头皮游离移植、局部或对侧眉毛组织瓣转移等。但因操作复杂、术后眉毛生长方向不理想、组织厚重等,不能满足患者的要求。我们对30例瘢痕性眉毛缺损患者应用毛囊单位提取术(follicularunitextraction,FuE)进行缺失眉毛的修复,取得较满意效果,现报道如下。

一、对象与方法

        对象:

        2014年3—9月,在郑州市第一人民医院整形外科就诊的瘢痕性眉缺损患者。入选标准:临床诊断为瘢痕性眉缺损,年龄≥19岁,男女不限;病程≥6个月。排除标准:①增生性、萎缩性瘢痕;②局部皮肤有破溃、感染及溃疡;③有严重的心、肝、肾疾病患者;④有糖尿病、高血压及凝血机制障碍;⑤有严重的心理、精神疾病,对手术期望值高;⑥月经期、妊娠期妇女。共纳入30例患者,女18例,男12例,年龄19—46岁。其中双侧眉缺损11例,单侧19例;烧伤性眉缺损14例,外伤性9例,感染性2例,肿物切除后5例。共41处眉缺损,全眉缺损17处,部分缺损24处。本研究经郑州市第一人民医院医学伦理委员会批准,患者均签署知情同意书。

        (二)手术方法:

        1.术前设计:术前进行医学摄影,患者签署手术知情同意书,根据求美者的需求及气质、面部轮廓进行个体化眉形设计,如为单侧可根据对侧眉形设计,如为双侧可按一般原则设计。一般男性眉形较宽,较浓密;女性略显狭长,稍疏淡。与患者沟通满意后,用画线笔标记,碘酊固定。选用耳后发际线或颞部为供区,将供区的头发剪短至5一l0mm。

        2.移植物的提取与制备:聚维酮碘消毒、铺巾后在供区边缘用1%利多卡因行环状浸润麻醉,供区内用0.5%利多卡因(含1:100000肾上腺素)进行肿胀麻醉,用以增加毛囊与毛囊之间的间隙,减少提取毛囊的损伤。用电动毛囊提取仪(内径1.Omm)提取毛囊40~500株,将取得的毛囊单位置于4摄氏度低温生理氯化钠溶液纱布上。防止毛囊脱水干燥。在6倍显微镜下用刀片将毛囊单位制备成单根毛发的毛囊,只去除毛囊周围多余的皮肤组织,保留周围脂肪组织,将较细的毛发以lO根为一组摆放在生理氯化钠溶液纱布上备用。

        3.眉区种植:患者取发完毕改为平卧位,受区进行消毒、铺巾,用1%利多卡因(含1:100000肾上腺素)局部浸润麻醉,医师在头戴式放大镜(2倍)下操作,种植时按正常眉毛的生长方向由后向前用23G针头打孔后植入毛囊,针头应尽可能贴近皮肤并刺出种植孔”,。为控制进针深度及方向可将针头前0.200px处弯成120度,眉头部方向呈垂直状,眉体中线以上眉毛方向由向上逐渐转为斜向外下,中线处为水平状,中线以下为斜向外上,尾部逐渐趋向与中线平行。

        4.包扎:种植区用生理氯化钠溶液冲洗干净后不需包扎,供区用生理氯化钠溶液冲洗干净后外涂红霉素眼膏,用绷带适度包扎。

        5.术后护理:24h后去除取发区的包扎敷料;术后第l天清洗术区,清洗时动作轻柔,用指腹轻柔融化血痂;术后眼睑会有轻度瘀血和浮肿,通常持续3。4d,不必处理,如肿胀明显可口服消肿药物;术后2~3个月移植的毛发会逐渐长出,需定期修剪。

二、结果

        术后12个月计数显示毛囊存活率达90%。满意度调查显示患者对38处满意,对3处自感稀疏,于术后6个月进行二次加密”,满意度达92.7%(38/41)。随访3~18个月,未见植入的眉毛大片脱落,植入的毛发生长良好,密度、方向及形态均满意,两侧眉毛对称,取发区无明显点状瘢痕,见图1,2。

        图l毛囊单位提取术治疗瘢痕性眉缺损女,24岁,烧伤致右眉缺损,一期手术共计移植250根毛发。lA:术前;1B:术后12个月 图2毛囊单位提取术治疗瘢痕性眉缺损 女,26岁,烫伤致眉毛部分缺损,一期手术共计移植200根毛发。2A:术前;2B:术后12个月

三、讨论

        随着毛发移植技术的出现及发展,单根毛发移植技术因术后毛发外形自然、操作简单,越来越多地用于治疗雄激素性脱发。根据其理论我们将该技术改良后用于修复眉缺损,取得较好疗效。现将改良方法总结如下:①将提取的毛囊在显微镜下分离成单根毛发,使其符合眉毛的生理解剖特点,移植后眉毛外形自然;②提取毛发时将毛干保留5~l0mm,便于术中观察毛发的方向,术后即刻呈现良好的外观,帮助患者尽早投入到日常生活中;③因瘢痕部位血运较差,我们在分离毛囊时只去除毛囊周围多余的皮肤组织,保留周围脂肪组织,这样可提高毛囊缺血一再灌注损伤的耐受性,更好地提高毛囊的存活率;④传统毛发移植打孔使用的是宝石刀或毛发种植笔,其价格昂贵且创伤较大,经过多种器械对比后我们采用23G注射器针头打孔,其操作简单、创伤小且深度可控,大大减少手术时间并降低手术成本;⑤将分离出较细的毛囊种植在眉头及眉毛上、下过渡区,较粗的毛囊移植在眉毛的中间区,可使种植的眉毛过渡自然,有更好的外形;⑥毛囊在正常皮肤中的移植密度为25—35毛囊单位/cm2时有较高的存活率,考虑瘢痕区血运欠佳,我们在瘢痕区将植入密度降低为20~30毛囊单位/cm2,如瘢痕区较硬、移动度小,可进一步降低移植密度。本研究中,我们发现,移植成功的眉毛保持头发生长特性,需要定期修剪,给患者后期护理带来一定困扰;我们虽在提取毛发时尽量选择较细的头发,但对于眉毛来说仍稍粗,这些需要进一步改进。

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