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结肠镜检查结束12小时后出现腹痛一例

作者:医脉通 来源:医脉通 日期:2017-03-08
导读

         患者女,56岁,结肠镜检查结束12小时后出现腹部疼痛。

关键字:  结肠镜 | 腹痛 

        病历资料

        患者女,56岁,结肠镜检查结束12小时后出现腹部疼痛。

        结肠镜检查过程顺利,没有可疑肿块或病变,未取活检。

        病人在休息几小时麻醉消退后回家。

        在家休息过程中出现右腹痛、恶心、呕吐、腹胀。

        其恶心、腹胀和腹痛随时间进展而加重。

        检查示生命体征正常。其腹部轻度扩张伴右侧压痛,但无腹膜炎体征。

        白细胞计数为8.5×109/L,其余实验室值均正常。

        立位腹部平片显示,虽然右侧结肠明显扩张(图A),但没有证据表明膈下有游离气体。

        腹部计算机断层扫描如图(图B)。

        根据患者的各项检查结果,可能的诊断是什么?

        答案公布

        结肠镜检查后部分旋转不良和盲肠扭转

        由腹部CT扫描证实,患者在结肠镜检查后发生部分旋转不良和盲肠扭转。经患者同意后,立即进行了剖腹探查术及右半结肠切除术。探查进入腹部后,立即发现了肠系膜轴性盲肠扭转。涉及的结肠段暗淡,无frank坏死。远端升结肠和近端横结肠捆绑在左腹壁上,升结肠缺乏正常腹膜后附件,与部分旋转不良一致。粘连的细胞溶解,进行右半结肠切除术的原发性侧-侧回结肠吻合术。患者恢复良好,手术后第4天出院。

        结肠直肠癌的结肠镜筛查是常用的方法,具有既定的生存获益。大约有三分之一的患者在之后出现腹痛、恶心、或腹胀,可能会持续一小时到几天。所幸,严重的并发症,包括出血、穿孔和死亡是罕见的,总发病率为0.28%。[1]虽然结肠镜检查后腹痛是常见的,持续或加重的严重疼痛应进行检查。在这种背景下,穿孔是最常见的并发症。盲肠扭转是文献报道中非常少见的并发症。[2、3]肠旋转不良,发生在多达0.5%的人口中,增加由于缺乏腹膜后附件引起的扭转风险。已知有肠扭转危险因素的患者应考虑该诊断。

        参考文献

        1.Whitlock, E.P., Lin, J.S., Liles, E. etal. Screening for colorectal cancer: a targeted, updated systematic review forthe U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2008; 149: 638–658

        2.Viney, R., Fordan, S.V., Fisher, W.E. etal. Cecal volvulus after colonoscopy. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 3211–3212

        3.Anderson, J.R., Spence, R.A., Wilson,B.G. et al. Gangrenous caecal volvulus after colonoscopy. Br Med J (Clin ResEd). 1983; 286: 439–440

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